Убийца по имени SARS

Нет сейчас, пожалуй, более популярной темы, нежели атипичная пневмония. С нее начинаются новостные программы радио и телевидения, о ней пишут газеты, о ней говорят буквально все и на каждом шагу. Как уберечься? Чем лечиться? Есть ли больные в России? Можно ли лететь на отдых за рубеж? Вопросов тьма.

Мы собрали в редакции совет экспертов. В нем участвовали Галина ЛАЗИКОВА - начальник отдела госэпиднадзора Департамента Минздрава РФ, Виктор МАЛЕЕВ - главный инфекционист Минздрава РФ, академик РАМН, Николай ФИЛАТОВ - главный государственный санитарный врач Москвы, доктор медицинских наук, Мэлс ТУРЬЯНОВ - профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, Николай МАЛЫШЕВ - главный инфекционист Москвы, главный врач Первой инфекционной больницы, Герман ШИПУЛИН - заведующий научно-производственной лабораторией по разработке и производству препаратов для диагностики заболеваний человека и животных Центрального НИИ эпидемиологии Минздрава РФ, Юлия ЗУБКОВА - главный государственный санитарный врач на транспорте в Шереметьеве, Юрий АРТЕМЕНКОВ - главный врач Сетевого Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте.

Давайте без психоза

Когда мы все собрались, экспертам был задан первый вопрос: подтвердился ли диагноз атипичной пневмонии у больного из Благовещенска? "Да, подтвердился", - ответили нам. Вернулась с заседания и в Интернете прочла: "Диагноз атипичной пневмонии у Дениса Сойникова из Благовещенска не подтвердился". Ну как в подобной ситуации сохранять спокойствие? Такая, мягко говоря, неразбериха - благодатная почва для сомнений, порой не самых безобидных, различных домыслов. Идет глобальное наступление на психику человека, постоянное нагнетание страха. Ученые, медики пытаются раскрыть тайны нового вируса, изыскать средства борьбы с ним. А вирус паники уже внедрен в наше сознание.

Малеев:

- Ко мне стали обращаться психиатры с просьбой о консультации их больных. Раньше эти больные заявляли о том, что они Наполеоны и Ленины, теперь они стали "атипичной пневмонией". Мы не можем дойти до каждого с информацией об этом недуге - это под силу только СМИ. С информацией, нацеленной на то, чтобы люди своевременно обращались за медицинской помощью, чтобы они доверяли врачам. И мы на вас очень рассчитываем.

Шипулин:

- Те сюжеты, которые показывают по различным телеканалам, - истинные ужастики. Мы пока очень мало знаем об этом заболевании, об этом вирусе.

Малеев:

- Складывается впечатление, что иногда СМИ ищут что-то специально в пику врачам. При этом нисколько не считаются с элементарными правами человека. Вот показали больного Дениса, его лицо крупным планом. Разве такое допустимо? Мама Дениса хочет подать в суд и будет права. Обвиняют врачей в том, что они не пускали журналистов к пациенту. И как некое геройство: удалось чуть ли не через форточку проникнуть к нему. Неважно, что та самая форточка совсем не там - важно, что выдали "жареное", выпустили страшилку.

Артеменков:

- Был обнародован такой сюжет. Больной японец ехал из Владивостока в Москву. Обратился в медпункт с жалобами, напоминающими симптомы атипичной пневмонии. Свой рассказ он дополнил тем, что ехал через всю страну в окружении чихающих китайцев. Мы посмотрели список пассажиров вагона, в котором ехал японец, - не было там не только чихающих китайцев, но и вовсе ни один китаец не ехал в том вагоне. Однако был выдан сюжет, основанный только на рассказе пассажира, выдан так, что у нас волосы встали дыбом.

Малышев:

- СМИ молодцы - работают, оповещают население. Но определенные перекосы есть. Доходит до смешного. Недавно самотеком к нам пришел мужчина, просит, чтобы его госпитализировали: первого и второго мая он выпил, пошел на рынок, а там прикурил у китайцев. Теперь вот у него температура 37,2.

Зубкова:

- Не столько смешно, сколько грустно. Санитарная охрана территорий - основа деятельности органов госсанэпиднадзора на воздушном транспорте. Она идет всегда - независимо от того, есть эпидемия или нет. У нас разработаны планы - текущие, оперативные. Сейчас выделены дополнительные средства для усиления профилактической работы, для предупреждения завоза инфекции. Мы всегда работаем в очень жестком круглосуточном режиме. И вдруг на телевидении сюжет о том, что мы не встретили китайский рейс из Пекина, что наши сотрудники вовсе отсутствовали - праздновали Первое мая.

- В праздничные дни мы обращались во многие структуры, так или иначе задействованные в борьбу с инфекцией, - не было ни одного телефонного номера, по которому бы нам не ответили.

Лазикова:

- У нас не было праздничных дней. Конечно, проблема с атипичной пневмонией есть, проблема большая, во многом непонятная. Но население надо не пугать - оно и без того у нас нервное, - а воспитывать. Больше, если угодно, говорить о самых элементарных методах защиты от инфекции - новой в том числе: о том, что надо мыть руки перед едой, что не надо есть немытые овощи и фрукты, что нельзя что попало жевать на улице, что лучше бы отказаться от привычки целоваться при встречах и прощаниях, тем более с малознакомыми людьми - тут такие ворота для воздушно-капельной инфекции, и так далее. Это всегда важно, сейчас особенно. Мы подготовили письмо для всех территорий и там советуем: все, что годится для неспецифической (подчеркиваю - неспецифической) профилактики гриппа, все, что повышает иммунитет - и витамины, и тот же дибазол, - годится и в данном случае.

Турьянов:

- Могут сказать: прописные истины, знаем о них. Кому они нужны? Но хочу напомнить: качество жизни лишь на семь- десять процентов зависит от усилий здравоохранения. А вот от нашей с вами культуры в отношении собственного здоровья и здоровья окружающих зависит на все остальные 90.

- Иногда кажется, что новая зараза страшнее самого СПИДа...

Филатов:

- Мы достаточно трезво оцениваем ситуацию. Не считаем, что специалистам можно сидеть сложа руки. Отнюдь! Но это наша работа, мы знаем, как ее вести. А непрофессиональное ее освещение только мешает делу. Проще всего заявить - и это будет иметь успех у некоторой части населения - о том, что Москва не готова к нашествию новой инфекции. Заявляю официально: абсолютно готова. Причем с учетом того, что это столица, что это открытый город, что в нем масса мигрантов, что в него постоянно приезжают люди. Медики Москвы прошли подготовку по диагностике, клинике и эпидемиологии не известного доселе вируса. Первая инфекционная больница, выбранная в качестве основной базы для госпитализации заболевших и "подозрительных", располагает всем необходимым для борьбы с инфекцией. Введен новый корпус во Второй инфекционной. Мы получили все необходимое для диагностики. Другие инфекционные стационары будут снабжены необходимым набором лекарств. В местах возможного проникновения недуга организуются санитарно-контрольные пункты. В них станут помещать при малейшем подозрении на атипичную пневмонию. В залах ожидания аэропортов, вокзалов, метрополитена предписано регулярно проводить дезинфекцию. С осмотра медиками решено начинать каждый день в детсадах, школах. Мы прекрасно понимаем, что есть немало недостатков, которые прежде всего от нашей бедности. Надо, например, 6,5 миллиона рублей для переоснащения лаборатории, чтобы перевести ее на работу с вирусами.

Малышев:

- В Москве поступивший из-за рубежа больной с высокой температурой госпитализируется в бокс. И это не новинка, вызванная атипичной пневмонией, - это давняя повседневная практика, нацеленная на различные инфекции, в том числе и на болезни неясной этиологии. У нас всегда наготове специальные бригады.

- Так хорошо или плохо, что к проблеме новой инфекции привлечено столь пристальное внимание?

Турьянов:

- Хорошо, когда оно на пользу. Плохо, когда оно мешает работе, когда во всю стараются убедить всех, что появилась новая чума - чума ХХI века.

Малеев:

- Я недавно ездил на Урал, занимался с врачами, проводил заседания. Ко мне подошла профессор, эпидемиолог: "Мне нужно с вами поговорить об атипичной пневмонии". И буквально на ушко мне шепчет: "Это бактериологическое оружие". Я ей напоминаю, что так же говорили про СПИД, когда он объявился. Она со мной соглашается, но стоит на своем. И ее, заведующую кафедрой эпидемиологии, я не смог переубедить.

- Но, может, мы чего-то не знаем? Может, что-то от нас скрывают?

Лазикова:

- Почему-то так считается. Хотя ничего мы не скрываем. Мы сейчас как никогда открыты и правдивы. Чтобы ни случилось, если вы зайдете на наш сайт, то получите полную информацию обо всем. В том числе и о том, что у нас теперь многие госпитализируются с подозрением на атипичную, проводятся лабораторные анализы, тесты и так далее.

- Новая чума расползается по миру. Лидируют Китай, Гонконг, Сингапур, Тайвань. В остальных странах случаев намного меньше. Было почти 150 случаев в Канаде, но страна приложила максимум усилий и ситуация локализовалась. Есть ли сейчас заболевания, которые дают такой же процент смертности?

Отвечают почти хором: "Да сколько угодно! Банальная дифтерия. В прошлом году, например, в Москве было 136 случаев этого недуга. Девятерых заболевших спасти не удалось. Гепатиты, ВИЧ, туберкулез, онкология... Сейчас в мире 13 тысяч заболевания чумой. В любой момент могут ее привезти. Но сегодня это не модная тема, об этом не говорят. В Москве, например, каждый день 30-50 человек заболевают обычной пневмонией. Четыре процента из них спасти не удается. Причин летальных исходов множество: и несвоевременное обращение за помощью, и несвоевременное ее оказание, и то, что чаще всего пневмонией страдают люди пожилого и преклонного возраста, а у них, как правило, и без того букет недугов, которые пневмония активизирует, и так далее. При атипичной пневмонии процент летальности равен семи. Хотя американские коллеги считают, что он может быть и выше. Пока этого нет. Но есть всеобщее внимание к атипичной пневмонии. А о том, сколько несравнимо больших бед приносят ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем, помалкиваем".

Турьянов:

- Мы, уже в который раз, вовлечены в очередную кампанию. На сей раз под названием "атипичная пневмония". Хотя есть масса заболеваний, требующих не менее, а может, даже и более пристального внимания и прессы, и органов здравоохранения.

- Так может надо свернуть кампанию?

Малеев:

- Ни в коем случае! Мировую общественность нередко застают врасплох новые инфекции. Тот же пример с дифтерией. Пока были единичные случаи, молчали, а потом, когда счет пошел на сотни, даже тысячи, опомнились, стали проводить вакцинацию. Кстати, тогда некоторые СМИ вдруг стали резко выступать против проведения прививок, пугать население всяческими нежелательными последствиями. Результат был весьма печальный.

- Можно предсказать, что и как с нами будет в связи с атипичной пневмонией? Прогноз дело неблагодарное, но все же...

Малеев:

- Пока предсказывать трудно. Вот мы с вами сейчас разговариваем об атипичной пневмонии, а в это время появилась совершенно новая инфекция, на которую не обращают внимания, но она уже есть. Она идет, уже человек от нее умер - так называемый куриный, или птичий тонзиллит. В Нидерландах миллион кур сожгли, в Дании умерла женщина 53 лет. Заболели более 80 человек, перекрыта граница между Бельгией и Германией. Это доказывает, что инфекции будут появляться скорее всего вирусные, природно-очаговые. Делать прогнозы? Природа выше предсказаний. У нас, если кто помнит, как говорили: ликвидировали оспу, малярию, дифтерию - вот какие достижения советской власти, вот как здорово мы работаем, не ждем милостей от природы. А инфекции законов, даже законов советской власти, не признают, они возникают и исчезают - такое тоже бывает - по своим, только им ведомым законам.

Турьянов:

- Мы живем в открытом мире, инфекции путешествуют без виз. Это, если угодно, наказание за демократию. Со скоростью реактивного лайнера теперь люди различных регионов везут свои вирусы в другие регионы. Годы, а может, столетия пройдут, прежде чем человечество обменяется всеми своими вирусами. Есть такое понятие "корь на Фарерских островах". На этих островах кори никогда не было. Потом туда прибыло голландское судно. Среди его моряков был человек, больной корью. Никто на этот "пустяк" не обратил внимания. А от этого одного больного моряка заразилось все население острова. Спасти никого не удалось - остров умер от кори. Правда, было это 200 лет назад. Но и сейчас люди вынуждены расплачиваться за возможность свободно менять ритм жизни, характер пищи, среду обитания, за широкие контакты.

Лазикова:

- Плохо, что акцент делается на летальных случаях. Ничего не говорим о том, что большинство пациентов поправляются. Нам еще предстоит понять природу нового заболевания, понять, что есть не только его тяжелые формы, но и средней тяжести, и даже легкие.

Шипулин:

- Пока о новом недуге мы знаем не много. Знаем, что вызывает его вирус, который сильно отличается от известных. Все его варианты, независимо от того в какой стране он выделяется, одинаковые. Значит, скорее всего какой-то один источник. Однако для того чтобы доказать, что именно этот вирус вызывает данное заболевание, необходимо вызвать аналогичное заболевание в эксперименте. Такие эксперименты уже начаты в Голландии и Америке. Там заражены им обезьяны. Предварительные данные свидетельствуют, что мы на правильном пути. Но для окончательных выводов нужно время. Вирусная инфекция - это всегда плохо: нет хороших препаратов, нет возможности получать такие результаты, как при лечении заболеваний, вызванных бактериями.

Малеев:

- В последние 30 лет медикам стало известно около 40 новых инфекционных заболеваний, агентов-возбудителей, среди которых ВИЧ-инфекция, гемморагические лихорадки. Недавно была вспышка этой самой лихорадки в Австралии, Сингапуре. Заболели не много людей, их тут же изолировали. Однако смертность была огромная.

Любое инфекционное заболевание плохо прогнозируется. Неизвестно, как оно пройдет, чем закончится. Известно, что любая эпидемия может самоликвидироваться - то есть останавливается на определенном уровне, будь то чума, будь то СПИД. Известны же случаи выздоровления. Известно, что у родителей, которые оба ВИЧ-инфицированы, рождаются здоровые дети. Редко, но это так.

Лазикова:

- В России развернута сеть центров, занимающихся диагностикой атипичной пневмонии. На первом уровне создаются областные центры, которые станут работать над предварительным установлением диагноза. На втором этапе в 6-7 центрах будет устанавливаться окончательный диагноз. Наконец, на третьем станут вестись работы по выделению живого вируса атипичной пневмонии.

- В Китае каждый день прибавляется 150-200 случаев этой инфекции. Почему именно этот регион? В чем тут дело?

Лазикова:

- Дело в том, что Юго-Восточная Азия, в частности Гонконг, Сингапур, - традиционный поставщик некоторых инфекций. Гонконгский грипп, например.

- Там природная лаборатория или искусственная?

Лазикова:

- А кто это знает? Говорить можно все что угодно. На самом деле возможны какие-то мутации вирусов. А почему именно Юго-Восточная Азия? Да потому что там огромная концентрация населения. Вот и появление атипичной пневмонии, возможно, результат мутации, возможно, что человек заразился от животного, но он, человек, мог оказаться тупиком для этой самой инфекции. А живут там настолько тесно, так плотно контактируют друг с другом, что невольно создаются самые благоприятные условия для развития эпидемии, особенно передающейся воздушно-капельным путем.

Посмотрите, где больше всего заболевших? В Китае. Где в Китае больше всего заболевших? В Пекине. На других территориях единичные случаи. Рядом Вьетнам. Там заболели 60 человек. Но вот уже больше месяца нет новых случаев. Значит, справиться можно? Можно. Вьетнамцы смогли. И канадцы смогли. Но это вовсе не повод для успокоения. Расслабиться мы всегда успеем.

- Нагнетание страха все-таки кому-то выгодно? Вот на Тайване фабрика по производству женского белья быстро приспособилась и начала выпускать бюстгальтеры с каким-то толстым швом и сбывает эти самые изделия как маски для защиты от атипичной пневмонии. Спекуляция на несчастьях, наверное, так же вечна, как инфекции...

Лазикова:

- Нам каждый день предлагают сверхсредства против нового недуга. Предлагают различные пищевые добавки, особый мед. Многие подсуетились и начали выпускать препараты для обработки помещений. И спасибо, что подсуетились.

- Рибовирин, который применяют при лечении атипичной пневмонии, доступен россиянам?

Малышев:

- Одна его капсула стоит 5 долларов. Отечественный аналог в три раза дешевле. Курс лечения тридцать дней. Но напомню: лечение инфекционных заболеваний входит в число обязательного бесплатного медицинского обслуживания.

- А кроме рибовирина? Вакцина нам пока не светит: ведь вакцинация - единственный способ успешной борьбы с вирусной инфекцией...

Турьянов:

- Появились заявления зарубежных коллег, что на создание вакцины от SARS (атипичной пневмонии) им потребуется пара месяцев. На мой взгляд, такое утверждение несерьезно. Лишь испытания нового препарата займут минимум год.

- Откуда вы получаете информацию? Только по каналам Всемирной организации здравоохранения или есть иные пути?

Лазикова:

- ВОЗ, конечно. Но мы обмениваемся информацией с посольствами, нам передают всю статистику, у нас особый обмен с Китаем. Мир открыт.

- Предстоит празднование 300-летия Санкт-Петербурга. Ожидается большой съезд гостей из разных стран. Не закончится ли все это эпидемией атипичной пневмонии?

Лазикова:

- Не закончится. Уже все предусмотрено. Скажем, китайской делегации предложено до того, как она отправится к нам, десять дней посидеть на карантине.

- Возражений по этому поводу нет?

Лазикова:

- Нет. Должна была большая группа цирковых артистов отправиться на гастроли в Китай. Им посоветовали перенести гастроли, все с этим согласились. Не дикари же мы! Многие страны, Россия в том числе, ввели и вводят различные ограничения для въезда и выезда. В КНДР обязателен десятидневный карантин при пересечении границы. В Монголии закрыт въезд китайским рабочим. В Канаде обязателен 15-дневный карантин сразу после въезда в страну. Кувейт никого к себе сейчас не пускает. Саудовская Аравия временно прекратила оформление виз и закрыла въезд в страну. У нас, естественно, особое внимание к российско-китайской границе. Временно сократили пункты пропуска. Оставлены только те, где есть возможность тщательного медицинского обследования людей. В частности, закрыт пункт в Благовещенске. Временно приостановлено авиасообщение между Хабаровском и Гуанчжоу. Закрыт въезд контрактных рабочих в Челябинскую область. Мы сократили многие рейсы, отменили многие поезда.

- Кто, как принимает такие решения? Минздрав РФ, Госсанэпиднадзор?

Лазикова:

- Мы предлагаем подобные меры главным государственным санитарным врачам территорий. Параллельно направляем письма губернаторам. Решение об отмене или закрытии рейса, территории принимает правительство данной территории.

- Чартерные рейсы отменены? Какие ограничения введены в Шереметьеве?

Зубкова:

- Ограничения очень существенные. Если раньше в сутки прибывало таких рейсов 7-8, то сейчас иногда четыре, иногда три. Резко сократились рейсы Пекинской авиакомпании: раньше летали четыре раза в неделю, сейчас - два. Аэрофлот отменил некоторые рейсы.

- Некоторые - не все. То есть граница не закрыта?

Зубкова:

- Не закрыта, но прямая зависимость от ситуации есть. И если возникнет целесообразность в закрытии, то она и состоится.

Лазикова:

- К нам поступает масса обращений от министерств, ведомств. Куда можно ехать, куда нельзя, как вести себя в той стране, от посещения которой отказаться нельзя, но чтобы при этом не заразиться? Мы ни в коем случае не отмахиваемся от таких обращений. Напротив, подробно всех информируем, даем советы. (Читайте "памятку для всех". - И.К.)

И под занавес встречи в редакции - напутствие экспертов нашим читателям: Конец света никому не грозит. Жизнь продолжается. Судьба погибшего от кори острова ныне невозможна - на дворе ХХI век. Но бдительность обязательна.

Участники встречи в редакции были единодушны в том, что население должно следовать рекомендациям, которые предложил Госсанэпиднадзор РФ. Они простые.

Если в доме объявился больной с признаками респираторного заболевания (кашель, насморк, повышенная температура и так далее), вызывайте врача. До его прихода изолируйте больного, ограничьте его контакт с другими домочадцами. Обеспечьте заболевшего индивидуальными предметами ухода, бельем, полотенцем, посудой.

Вы ухаживаете за больным? Наденьте защитную маску, мойте почаще руки с мылом или протирайте их дезинфицирующими салфетками. Помещение, в котором находится больной, надо чаще проветривать.

Придется соблюдать дезинфекционный режим в квартире, особенно в местах общего пользования. По несколько раз в день проводите влажную уборку с использованием моюще-дезинфицирующих средств. Только, пожалуйста, обратите внимание на то, что для дезинфекции годятся препараты 4-го класса опасности и нужно следовать рекомендациям, изложенным в инструкции к данному препарату.

Поверхности в помещениях протирайте ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Можно использовать дезинфицирующие салфетки. Мягкую мебель, ковры - пылесосьте. Щетки после использования погружайте в раствор дезинфицирующего средства.

Посуду, используемую больным, предметы ухода за ним, игрушки и т.п. можно обезвредить кипячением в течение 15 минут (с момента закипания) в воде или в 2-процентном растворе питьевой соды.

Белье, которым пользовались больной и те, кто за ним ухаживал, перед стиркой нужно кипятить 15 минут в двухпроцентном растворе любого моющего средства или обеззараживать замачиванием в растворе дезсредства.

Мокроту больного следует собирать в плевательницу, которую затем надо дезинфицировать пятнадцатиминутным кипячением в двухпроцентном растворе питьевой соды.

Больного госпитализировали? Немедленно проведите в квартире заключительную дезинфекцию.